چالش جديد بيمه سلامت

گروه اجتماعي

با گذشت حدود دو ماه از رونمايي سامانه ثبت‌نام بيمه رايگان سلامت و در حالي كه متقاضيان استفاده از بيمه يارانه‌اي بايد درخواست آزمون وسع بدهند تا در صورت استحقاق و تاييد وزارت تعاون، از معافيت 100 يا 50درصدي پرداخت حق بيمه بهره‌مند شوند، مديرعامل سازمان بيمه سلامت مي‌گويد كه از 13 آبان تاكنون، از مجموع يك ميليون و 500 هزار ثبت‌نامي در سامانه بيمه سلامت، حدود يك‌ميليون نفر از افراد فاقد پوشش بيمه پايه، درخواست آزمون وسع داده‌اند كه بنا بر اولين نتايج اعلام شده توسط وزارت تعاون، نيمي از اين افراد، مستحق برخورداري از بيمه رايگان هستند.

بنا بر آيين‌نامه اجرايي مصوب مرداد ماه هيات‌وزيران، مقرر شده كه تمام افراد فاقد هرگونه بيمه پايه، تحت پوشش بيمه سلامت قرار بگيرند. پيش‌بيني مي‌شود كه 7 الي 10درصد جمعيت كشور و حدود 10 ميليون نفر، فاقد هرگونه بيمه درمان هستند و اين افراد تا پايان امسال فرصت دارند با ثبت‌نام در سامانه بيمه سلامت و پرداخت 580 هزار تومان حق بيمه، به مدت يك سال تحت پوشش بيمه سلامت (بيمه خدمات درماني سابق) قرار بگيرند. در اين مصوبه تاكيد شده كه جمعيت فاقد بيمه سلامت، در صورت ناتواني از پرداخت اين رقم حق بيمه، مي‌توانند درخواست آزمون وسع داده و در صورتي كه به تاييد وزارت تعاون، تعلق ايشان به يكي از دهك‌هاي اول تا سوم اقتصادي ثابت شود، اين افراد مشمول معافيت صددرصدي پرداخت حق بيمه خواهند شد و بيمه سلامت رايگان مي‌گيرند و در صورت تعلق به دهك 4 اقتصادي، از معافيت 50درصدي حق بيمه سلامت برخوردار خواهند شد. طاهر موهبتي ديروز اعلام كرد كه ظرف 55 روز گذشته، 360 هزار خانوار، درخواست آزمون وسع داده‌اند كه تاكنون اطلاعات اقتصادي 168 هزار خانوار توسط وزارت تعاون استخراج و به سازمان بيمه سلامت اعلام شده است. با اعلام تدريجي نتايج آزمون وسع درباره متقاضيان بيمه سلامت رايگان، سازمان بيمه سلامت حالا در آستانه چالش مهم‌تري قرار گرفته است. موهبتي ديروز خبر داد كه بودجه 98 اين سازمان، تاكنون و در دهه اول ماه دهم سال، فقط 64درصد تخصيص داشته آن هم با وجود آنكه بودجه مصوب اين سازمان، 12 هزار و 300 ميليارد تومان بوده اما به دنبال كاهش 3درصدي توازن منطقه‌اي، ابتدا به 11 هزار و 900 ميليارد تومان و پس از اصلاح نهايي بودجه، به 9 هزار و 600 ميليارد تومان كاهش يافته كه در اين‌صورت، همين حالا كسري دو هزار و 700 ميليارد توماني در انتظار اين سازمان بيمه‌گر است. موهبتي تاكيد كرد كه با وجود هر ميزان كسري، اولويت اقدامات اين سازمان، پرداخت بدهي‌ها به طرفين قرارداد و به‌خصوص، داروخانه‌هاي بخش خصوصي است كه مبادا به دليل كمبود نقدينگي، در تامين دارو براي شهروندان دچار مشكل شوند. بنا بر اعلام موهبتي، در حال حاضر مهم‌ترين گروه تحت پوشش خدمات سازمان بيمه سلامت، روستاييان و ساكنان شهرهاي زير 20 هزار نفر هستند كه با احتساب 570 هزار نفر خانواده عشايري كشور، جمعيتي در حدود 28 ميليون نفر را شامل مي‌شوند و طبق برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع براي اين جمعيت، مقرر شده كه به ازاي هر 4 هزار نفر جمعيت، يك پزشك، به‌ازاي 7 هزار نفر، يك ماما و به‌ازاي 15 هزار نفر جمعيت يك دندانپزشك فعال و مستقر باشد. موهبتي با تاكيد بر اينكه ظرف ماه‌هاي گذشته، علاوه بر اينكه شرايط نامساعد اقتصادي خانواده‌هاي تحت پوشش بيمه سلامت، يكي از دلايل كاهش مراجعات بيمه‌شدگان به مراكز درماني بوده در توضيح دلايل مهم‌تر اين كاهش گفت: «رفع همپوشاني‌ها در اين كاهش تاثير داشت، چون اگر بيمه شده‌اي به مركز درماني مراجعه مي‌كرد و همزمان، تحت پوشش بيمه سلامت رايگان و بيمه تامين اجتماعي بود، به‌طور سيستماتيك از فهرست بيمه سلامت حذف مي‌شد و اين در حالي است كه 85درصد از مجموع بيمه‌شدگان ما، بيمه سلامت رايگان دارند اما 4 ميليون و 800 هزار نفر از جمعيت تحت پوشش ما هم، همپوشاني با بيمه تامين اجتماعي داشتند. علاوه بر اين، طبق قانون، آن تعداد جمعيتي كه بيمه سلامت رايگان دارند، از مراجعه به مراكز درماني بخش خصوصي منع شده‌اند كه اين هم، دليل ديگري براي كاهش بار مراجعات بيمه‌شدگان ما به مراكز درماني بوده ضمن آنكه محدوديت تكرار ۱۴۰۰ خدمت پزشكي براساس راهنماهاي باليني ابلاغ شده هم در كاهش بار مراجعات مردم با دفترچه بيمه سلامت به مراكز درماني موثر بوده است. البته ما صرفا در مورد وضعيت مراجعات بيمه‌شدگان خودمان صحبت مي‌كنيم چون هيچ گزارش رسمي به دست‌مان نرسيده كه نشانگر كاهش مراجعات جمعيت كشور به مراكز درماني باشد اما تاييد مي‌كنيم كه 40درصد مراجعات بيمه‌شدگان ما به بخش خصوصي كاهش يافته است.» علاوه بر اين، آخرين وضعيت پرداخت بدهي سازمان بيمه سلامت بنا بر اعلام موهبتي اين‌گونه است كه مطالبات مهر ۹۸ داروخانه‌ها هم روز شنبه هفته جاري پرداخت شد اما هنوز از سال ۹۷ حدود ۲.۵ ماه مطالبات معوق داروخانه‌هاي طرف قرارداد و معادل 470 ميليارد تومان، وصول نشده ضمن آنكه سازمان بيمه سلامت با وجود پرداخت عن‌قريب مطالبات شهريور دانشگاه‌هاي علوم پزشكي به شرط تامين اعتبار از سوي خزانه، هنوز بار ديون ۳.۵ ماهه سال ۹۷ دانشگاه‌هاي علوم پزشكي معادل دو هزار و 600 ميليارد تومان، مراكز درماني دولتي معادل 750 ميليارد تومان و مراكز درماني بخش خصوصي معادل 3 هزار و 700 ميليارد تومان را بر دوش دارد. اين ميزان بدهي در حالي است كه اين سازمان بيمه‌گر هم با كسورات معوق مواجه است چنانكه به گفته موهبتي، از سال ۹۷ حدود 3 هزار و 700 ميليارد تومان كسري معوق به سال 98 منتقل شده كه با اين حساب، مجموع كسري پايان سال سازمان بيمه سلامت، بيش از 7 هزار ميليارد تومان خواهد بود.